Композиция из камней своими руками: Какие поделки можно изготовить, используя морские и речные камешки, своими руками

Видео о создании сада камней

Если для японцев создать сад камней своими руками – высокое искусство, и владеют им единицы (настолько ответственной считается задача), то славянский менталитет подобный процесс большой проблемой не считает. Потому за создание «каменного» сада берутся многие и делают это успешно. Главное для стартового момента – определиться с выбором идеи, которая ляжет в основу реализации авторского плана.

Семиугольная структура

Пробуем воплотить в жизнь установку, гласящую, что для подобной композиции традиционной фигурой является семиугольная структура. Если все сделано в соответствии с правилами, то из любой точки очерченного нами геометрического пространства вид на группу камней должен быть свой, совершенно неповторимый. Наивысшая цель считается достигнутой, если под любым углом человек будет видеть все включенные в это поле предметы.

«Посадки» из камней

Опытные дизайнеры советуют не создавать большого нагромождения валунов. Их надо расположить на ровной поверхности – так, чтобы свободного места между отдельными группами осталось много: сумбур и теснота в столь деликатном проекте неуместны. Оптимальное количество камней в каждой группе – три (сакральное число для многих культур, в том числе восточных).

Камни по форме можно использовать разные – лишь бы сама эта форма не носила малейших следов обработки. Потому если в композицию вошли круглые валуны, они должны вызывать ассоциации с морским берегом, омываемым волнами прилива, а не с мастерской каменотеса. Остроугольные же камни обязаны будить предположение о том, что они совсем недавно откололись от скалы.

Каменистый сад

Промежутки между «стоячими», «лежачими», «устремленными вверх» или «опирающимися о грунт, согнувшимися под своим весом» каменными «фигурами» заполняют галькой и прочерчивают на галечном полотне круги, зигзаги и различные волнообразные узоры. В итоге возникнут ассоциации с динамичной группой людей – ваших молчаливых спутников в минуты раздумий и медитирования.

Четыре стихии

Следующая идея представляет собой реализацию мысли о гармонии четырех стихий: воздушной, водной, огненной и той, что связывается с силами земли. Камень идентифицируется с последней стихией (землей), потому ему отведено место в центре композиции. В подобном варианте дизайна присутствуют растения, жизнь которых немыслима без воздуха. Значит, вокруг растений следует оставить достаточно пространства – дать зелени возможность «дышать».

Круги «на воде»

Отобранные декоративные камни для такого сада с оригинальной поверхностью – неровной, волнообразной или имеющей необычные выступы – разместить желательно впереди, где их будет лучше видно. На средней линии обзора следует найти место для водоема – пруда, ручейка. Удастся здесь соорудить мини-водопад – это окажется лучшим решением вопроса о присутствии водной стихии. Свободную площадь можно заполнить не только мелкой галькой, но и крупнозернистым песком.

Создание из камней сухого ручья

Дорожка на заднем плане прекрасно завершит картину. Она может окольцовывать часть участка, но может и уводить вглубь территории, за пределы вашего живописного сада. В целом в такой художественной группе объектов просматривается установка на разграничение трех планов: переднего, среднего, заднего. Остается только определиться с тем, какая точка будет чаще всего служить наблюдательным пунктом – чтобы знать, как развернуть всю композицию.

Разновидностью японского каменистого сада, в котором объединены четыре жизненно важных элемента, станет также горизонтальная пейзажная композиция, где фоном выступит камень (несколько камней), а низкорослые растения займут отведенные им места, скромно дополняя и выделяя каменную часть сада. В одном из мест участка (лучше не в центре) неплохо будет смотреться каменная башенка. Дорожки могут отсутствовать, но водоемы нужны.

Японский дизайн по-русски

Идея о японском саде камней не исключает славянского взгляда на его дизайн и вводимые в интересующее нас пространство предметы, японцами не предусмотренные. Вполне можно создать элегантную каменную композицию как в окружении деревьев (крупных и миниатюрных), так и на небольшой европейской клумбе либо между растущими на участке овощами. Такую территорию уместно отделить от основного пространства каменным бордюрчиком.

Замечательно выглядит, например, композиция из увесистого валуна в центре, вокруг которого располагают камни поменьше (можно расставить их симметрично, но вполне допустим и нарочитый «художественный беспорядок»). Прочно удержать камни в земле помогут специальные лунки. Дно их посыпается песком или мелким щебнем. Для украшения всей группы между камнями высаживают растения – лучше всего камнеломку или иберис.

Каменистый садик в японском стиле

Идея со специальным «высаживанием» камней также не лишена привлекательности. 5 или 7 валунов (количество должно быть нечетным) 60-70 см в диаметре и полтора десятка камней помельче (примерно в 20-25 см) выкладывают в углубления, дно которых устлано пленкой (чтобы не прорастали сорняки). На площадку после «высадки» камней подсаживают очиток, камнеломку или стелющийся можжевельник.

Такие ландшафтные группы выигрывают, если дизайн разнообразить небольшими террасками, между которыми могут быть проложены дорожки из декоративных плит различной геометрической формы. Хорошо вписываются в структуру сада скульптурные группы или произведения топиарного искусства (предметы и фигуры из растений). Скамьи и беседки также способны дополнить картину – сад с их помощью станет комфортнее.

Как сделать мини-сад камней

Мини-сады камней располагают в лоджиях, на широких подоконниках и непосредственно в комнатах. Вариантов их можно придумать сотни. Для одного из них, например, понадобится доска, оббитая по бокам деревянными рейками, кусок ткани (для дна), речной песок, декоративные камушки и деревянные кулинарные шпажки. Середина доски выстилается тканью, края которой закрепляются полосами из камней (2-3 камня покрупнее расположатся в центре). Четырехугольник посыпается песком; в угол бросают мини-грабельки, склеенные из шпажек. Иногда камни заменяют красивыми ракушками.

Мини-садик, сделанный своими руками

Можно поступить иначе. Подбирается крупный натуральный камень (известняк, пемза, ракушечник) весом в 10-15 кг. Валуну придают форму, удобную для расположения на плоской поверхности. Обычно с этой целью спиливается нижняя часть камня. Камень укладывается в декоративный поддон (каменный, стеклянный, металлический). Сверлом в камне просверливают отверстия для растений. Хорошо если некоторые из них удастся соединить между собой. В отверстия засыпается почва и высаживаются растения. Теперь остается только поливать их – мини-сад готов.

Пусть сад камней, который вы создали собственноручно на участке или в квартире, подарит вам немало приятных минут наедине с собой.

Руководство по классификации драгоценных камней

тайский рубин (3,66 карата) и сапфир Шри-Ланки (2,75 карата). Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

Содержание:

• Драгоценные и полудрагоценные камни
• Алмазы и цветные камни
• Природные, синтетические и имитационные камни
  • В чем разница между натуральными и синтетическими драгоценными камнями?
  • В чем разница между синтетическими и гомокритическими камнями?
  • Что такое искусственные камни?
• Органические и неорганические драгоценные камни
• Кристаллические и аморфные материалы
• Агрегаты
• Камни
• Классификация минералов и драгоценных камней
  • Химический состав
  • Молекулярная структура
  Разновидности и графита
  • Исключения для граната
    • Серии и смеси
    • Формируют ли другие минералы серию?
  • Группы минералов и классификация драгоценных камней
  • Классы минералов и классификация драгоценных камней

  Драгоценные и полудрагоценные камни

  На протяжении веков люди использовали термины «драгоценный» и «полудрагоценный» для описания драгоценных камней.Вы все еще время от времени будете слышать эти термины и сегодня. Однако из этой классификации драгоценных камней так много исключений, что она не имеет реальной ценности. Например, бриллианты традиционно считались драгоценными камнями, но некоторые из них продаются по 100 долларов за карат. Вы можете увидеть их (при достаточном увеличении) как акцентные камни на недорогих украшениях. С другой стороны, драгоценные камни-гранаты традиционно считались полудрагоценными камнями, однако некоторые из них продаются по цене более 1000 долларов за карат, что в десять раз дороже, чем низкокачественный алмаз.

  Упоминание набора типов драгоценных камней как «драгоценных», а всех других драгоценных камней как «полудрагоценных» может ввести в заблуждение, поскольку это подразумевает, что драгоценные камни по своей природе имеют большую ценность.Профессиональные геммологи больше не используют эти термины. Если вы встретите эти описания, покупатель остерегается.

  Названные в честь бриллиантов из-за их исключительного блеска и дисперсии, демантоидные гранаты считаются одними из самых редких драгоценных камней в мире и могут иметь гораздо более высокие цены, чем большинство алмазов. 1.1-ct демантоид, Россия. Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  Бриллианты и цветные камни

  Вы также обычно найдете драгоценные камни, разделенные на две другие категории: алмазы и цветные камни.(Некоторые дилеры используют сокращение «цвет» для обозначения цветных камней). Все драгоценные камни, кроме бриллиантов, относятся к категории «цветные камни». Огранщики и дилеры используют эту систему классификации драгоценных камней по двум основным причинам.

  Оранжево-желтый бриллиант

  Во-первых, для огранки алмазов требуются специальные инструменты, потому что эти камни тверже всех остальных. За редким исключением, эти инструменты не подходят для резки цветных камней. Поэтому огранщикам нужны два разных набора инструментов для работы с обоими типами камней.

  Во-вторых, алмазы и цветные камни добываются и распределяются по-разному. Алмазы — одни из немногих драгоценных камней, которые постоянно продаются. Тем не менее, алмазная промышленность заставляет широкую общественность полагать, что алмазы невероятно редки. На самом деле цветные драгоценные камни встречаются гораздо реже, чем бриллианты.

  Почему это происходит? Почти монополия контролирует продажу и маркетинг алмазов. Руководители стараются не наводнять рынок. Таким образом, бриллианты сохраняют свою ценность. Между тем, отличная реклама также убедила общественность в том, что бриллианты — лучшие драгоценные камни для обручальных колец.

  В этой системе классификации драгоценных камней все бриллианты, бесцветные или цветные, по-прежнему считаются бриллиантами. Тем не менее, бесцветные бриллианты и бриллианты фантазийных цветов — те, которые имеют любой цвет, кроме светло-желтого, — имеют разные системы классификации.

  Точно так же все цветные камни считаются цветными, даже если образец бесцветен. Например, геммологи по-прежнему классифицируют бесцветный сапфир или топаз как цветной камень. Однако, в отличие от алмазов, бесцветный образец оценивается так же, как и цветной.

  Топазы бразильские, включая образцы бесцветные. Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  Натуральные, синтетические и искусственные камни

  Еще один способ классификации драгоценных камней — натуральные или синтетические.

  В чем разница между натуральными и синтетическими драгоценными камнями?

  Естественные камни, естественно, образуются в природе. Синтетические камни выращивают в лабораториях.

  Натуральные и синтетические материалы могут обладать одинаковыми свойствами, но все же иметь значительные различия.Главное отличие — редкость. На формирование природного камня обычно уходят миллионы лет. Кроме того, многие люди считают, что натуральные камни обладают эстетическими качествами, которых нет в материалах массового производства. Ценность — еще одно отличие. Поскольку натуральные драгоценные камни встречаются реже и на их формирование требуется больше времени, они более ценны, чем их синтетические аналоги. По этой причине различать натуральные и синтетические материалы — важный навык для геммологов.

  Драгоценные камни синтетический корунд (рубины и сапфиры). Фото © Джоэл Э.Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  В чем разница между синтетическими и гомотворными камнями?

  Камни, созданные в лабораториях, можно подразделить дальше.

  • Синтетический относится к материалам, которые дублируют свои натуральные аналоги. Например, синтетические изумруды, сапфиры и шпинели обладают такими же физическими и оптическими свойствами, что и природные разновидности. Во многих случаях отличить натуральные и синтетические камни довольно сложно.
  • Материалы Homocreate не имеют аналогов.В эту категорию входят созданные в лаборатории гадолиний-галлиевый гранат (GGG) и иттрий-алюминиевый гранат (YAG).

  В течение долгого времени геммологи считали кубический цирконий (CZ) однородным драгоценным камнем. Однако крошечные кристаллы CZ, недостаточно большие для использования в качестве драгоценных камней, были обнаружены в природе как минерал бадделеит. Это открытие означает, что CZ — это синтетический камень, а не гомокреат.

  Производители могут создавать кубический цирконий в виде бесцветных камней или различных цветов, как эти синие образцы.Фото Джека Спейдса. Под лицензией CC By 2.0.

  Что такое искусственные камни?

  Имитация или имитация драгоценного камня — это любой материал, представленный как «двойник» другого драгоценного камня. Например, натуральный белый топаз можно продать как имитацию бриллианта. С другой стороны, его также можно продать как настоящий топаз. CZ, описанный в рекламе ювелирных изделий как фианит, не является имитацией. Напротив, CZ, представленная в виде «двойника» алмаза, является имитацией.

  Многие продавцы часто продают имитацию драгоценных камней, как правило, по гораздо меньшей цене, чем драгоценные камни, которые они имитируют.Пока потребители знают, что покупают, например, «искусственный жемчуг» или «поддельные бриллианты», в этом нет ничего неэтичного. Однако продавать имитацию драгоценного камня как настоящую неэтично.

  Органические и неорганические драгоценные камни

  Другой подход к классификации драгоценных камней — разделение драгоценных камней на органические и неорганические. Под органикой понимаются драгоценные камни, в формировании которых участвуют живые организмы. Янтарь, например, начинался как древесный сок. Жемчуг создают разные моллюски. Следовательно, эти драгоценные камни классифицируются как органические.

  Кулон украшен янтарным камнем, содержащим фрагменты окаменевшего органического вещества.

  Термин неорганический охватывает все остальное. Итак, все в минеральном мире попадает в классификацию неорганических веществ.

  Однако не все неорганические драгоценные камни являются минералами. В Соединенных Штатах драгоценный камень может быть классифицирован как минерал только в том случае, если он был геологически создан на Земле. Таким образом, созданные в лаборатории камни, даже если они имеют неорганическое происхождение и те же свойства, что и их природные аналоги, по закону не могут считаться минералами.В целях классификации драгоценных камней эти созданные в лаборатории драгоценные камни имеют те же свойства, что и их природные минеральные аналоги. Однако в рекламе их нельзя назвать полезными ископаемыми.

  Кристаллические и аморфные материалы

  Различение кристаллических и аморфных материалов — еще один способ классификации драгоценных камней. Термин «кристаллический» относится к минералам, состоящим из повторяющегося расположения атомов. Термин «аморфный» относится к материалам, которые не состоят из повторяющегося расположения атомов.Хотя некоторые материалы могут выглядеть невооруженным глазом как кристаллы, при проведении этого различия имеет значение только их атомная структура. Например, стеклянный куб может выглядеть как кристалл, но его атомная структура остается некристаллической. Стекло, как натуральное, так и искусственное, — это аморфный материал.

  Не все драгоценные камни кристаллические. Янтарь и опал, а также стекло являются хорошими примерами аморфных драгоценных камней. Аморфные материалы могут иметь органическое или неорганическое происхождение. Примеры органических аморфных материалов включают янтарь и слоновую кость.Неорганические аморфные камни включают опал.

  Украшения из слоновой кости. Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  Агрегаты

  Термин «совокупность» применяется к группам небольших драгоценных камней, которые образуются вместе. Агрегаты образуются, когда требования, необходимые для образования драгоценных камней, такие как определенные химические вещества, тепло, давление и пространство, отсутствуют в течение необходимого времени.

  Хотя агрегат может выглядеть аморфным, внутри он состоит из тысяч микроскопических кристаллов.Наиболее распространенным примером совокупных минералов является семейство халцедонов, в которое входят агат и яшма. Эти члены семейства кварцевых имеют много общих характеристик. Таким образом, эти агрегаты могут иметь тот же удельный вес и показатель преломления, что и целый кристалл кварца, но очень разные по внешнему виду.

  Джаспер Биггса. Фото Дейдре Вуллард. Под лицензией CC By 2.0.

  Скалы

  В то время как кристаллы и аморфные материалы состоят из одного основного ингредиента, смесь минералов состоит из горных пород.Гранит не является драгоценным материалом, но является одним из самых распространенных и известных камней. Если вы внимательно посмотрите на образец, вы увидите, что черные, белые и серые части связаны вместе. Вы не увидите слишком много камней в геммологии. Лазурит, пожалуй, самый известный камень, который обычно встречается в мире драгоценных камней.

  Гранит

  Классификация минералов и драгоценных камней

  Теперь мы переходим к самой сути классификации драгоценных камней. Подавляющее большинство драгоценных камней — это минералы. И химический состав, и молекулярная структура определяют минеральные виды.

  Химическая косметика

  Химический состав »относится к атомам, содержащимся в минерале. У алмаза, например, самый простой химический состав. Углерод (C) — единственный присутствующий элемент. Корунд состоит всего из двух элементов: алюминия (Al) и кислорода (O), что выражается формулой Al ₂ O ₃ . Это означает, что молекула корунда содержит два атома алюминия и три атома кислорода.

  Химия других драгоценных камней усложняется. Например, химический состав турмалина можно выразить как Na (Li, Al) ₃ Al ₆ B ₃ Si ₆ O ₂₇ (OH) ₃ (OH, F).

  Молекулярная структура

  «Молекулярная структура» относится к тому, как молекулы прикрепляются друг к другу. Хотя вы не можете увидеть отдельные атомы, вы можете увидеть результаты того, как они прикрепляются друг к другу в целых кристаллах. Алмазы образуют кристаллы, похожие на две пирамиды, прикрепленные к основанию. Кварц образует удлиненные кристаллы с шестью гранями. Это результат их молекулярной структуры. Например, представьте, что у вас есть два набора плиток. Четырехсторонняя плитка будет составлять единый дизайн.Шестигранные плитки образуют совершенно другой набор рисунков. Эти два стиля несовместимы. Каждый набор представляет собой отдельную кристаллическую систему.

  Пример: алмаз и графит

  Используется в грифелях для карандашей, графит очень мягкий и черный. Самое твердое вещество в природе, алмаз (обычно) бесцветен. Графит и алмаз имеют одинаковый химический состав: чистый углерод. Итак, чем объясняется разница во внешнем виде и твердости? У них разное расположение атомов углерода.Атомы углерода в алмазах расположены в виде тетраэдра, где каждый атом углерода связан с четырьмя другими атомами углерода. Эта структура невероятно устойчива, что объясняет твердость алмаза. С другой стороны, атомы углерода в графите расположены по схеме «проволочная сетка». Эта структура менее устойчива. Это делает графит мягким.

  Когда минералы имеют общий химический состав, но разные молекулярные структуры, их молекулярные структуры определяют тип минерала. Некоторые минералы имеют общую молекулярную структуру, но разный химический состав.В этих случаях химический состав определяет тип минерала.

  Виды и разновидности минералов

  В этой статье мы обсуждали чистые минералы. В природе минералы обычно содержат примеси, присутствующие в очень крошечных количествах, обычно 3% или менее от кристалла по весу. Эти примеси не меняют первичный химический состав. Следовательно, название или вид минерала не меняется. Однако они изменяют некоторые характеристики минерала, поэтому мы используем подклассификацию, называемую разновидностями.«Изменения таких характеристик, как цвет, могут существенно повлиять на ценность драгоценного минерала.

  Цвета и разновидности

  Многие чистые минералы бесцветны. Примеси придают им цвет. Например, чистый корунд бесцветен. Добавьте немного хрома, и мы называем его рубином. Добавьте немного титана и железа, и мы получим синий сапфир. Чистый берилл также бесцветен. Добавьте немного хрома, и мы получим изумруд. Добавьте немного железа, и вы получите аквамарин. Даже небольшое количество примесей может сделать минерал исключительно ценным!

  Корунд и берилл называют «минеральными видами».Их цветные версии — это «разновидности». Другой очень распространенный вид — кварц с цветными разновидностями, такими как аметист, цитрин и дымчатый кварц.

  Разновидности кварца: горный хрусталь (бесцветный, 11 карат), празиолит (зеленый, 4,48 карата) и розовый кварц (розовый, 14,20 карата). Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  Гранат Исключения

  Всегда есть одно или два исключения. Итак, поехали. Не все минералы в чистом виде бесцветны. Гранат — один из самых очевидных примеров.Кроме того, существует несколько разновидностей и разновидностей гранатов. Все гранаты имеют одинаковую структуру и много общего по своему химическому составу. Однако у них действительно есть химические вариации. Каждый из этих вариантов соответствует новому виду граната.

  Вот иллюстрация, которая не совсем точна с научной точки зрения, но все же помогает объяснить различия в гранатах. Посмотрите на свою руку и представьте, что это модель молекулы граната. Все гранаты имеют одинаковую структуру, форму руки и практически одинаковый химический состав.Последние суставы ваших пальцев представляют собой отдельные атомы. Хотя большинство атомов остается неизменным, в этих соединениях могут находиться разные атомы. Если вы измените атомы (химию), вы измените вид. Это правило. Однако вы можете видеть, что форма вашей руки не изменилась, как и другие основные характеристики. Следовательно, разные виды по-прежнему остаются гранатами.

  Гранаты. Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  Серия

  и смеси

  Обычные красные гранаты — это гранаты альмандин или пироп.Оба эти вида граната имеют темно-красный цвет. Однако каждый из них имеет немного разный химический состав. Самый чистый из когда-либо найденных гранатов альмандин содержит около 20% пиропа. Самый чистый пироп также содержит около 20% альмандина. Каждый из этих драгоценных камней также содержит небольшое количество гранатов других видов. Когда геммологам нужно назвать гранат, они называют его компонентом большинства. Как видите, это не всегда четкое различие. Подумайте вот о чем: если самый чистый пироп из когда-либо обнаруженных гранатов состоит только на 80% из пиропа, то есть намного больше образцов, которые ближе к тому, чтобы состоять только из 50% пиропа.Геммологи описывают большинство гранатов просто как смесь альмандина и пиропа.

  Некоторые смеси граната приобретают особый набор характеристик. Например, родолит состоит примерно на 70% из пиропа и 30% из альмандина. Что отличает его от других, так это его пурпурный цвет, так как два его основных компонента — красные. Это качество настолько отчетливо, что родолит считается разновидностью граната.

  Гранаты никогда не встречаются в чистом виде, а всегда встречаются в сочетании друг с другом. Например, большинство гранатов ювелирного качества относятся к серии альмандин-пироп-спессартит.Альмандин, пироп и спессартит являются отдельными видами граната и всегда встречаются вместе. Виды, которые составляют большинство, дали название драгоценному камню. Такой вид смеси, в которой виды определенного драгоценного камня всегда встречаются вместе, называется твердотельной серией.

  Другие минералы образуют серию?

  Гранаты — не единственные минералы, образующие ряды. Полевые шпаты и шпинели также образуют твердотельный ряд, как гранаты.

  Набор цветов шпинель (камни от 1 до 15 карат).Фото © Джоэл Э. Арем, доктор философии, FGA. Используется с разрешения.

  Минеральные группы и классификация драгоценных камней

  Ученые также классифицируют минералы по группам. Выучить терминологию, хотя и важнее для минералогов, чем геммологов. Поля перекрываются, и термины иногда появляются в геммологических текстах.

  Не все виды в группе могут считаться материалами ювелирного качества. Например, огранщики обычно обрабатывают только три ранее упомянутых вида граната, а также андрадит, гроссуляр, гидрогроссуляр и уваровит (а также их смеси и разновидности).Гранаты не ювелирного качества включают гольдманит, кимзейит, кноррингит, шорломит и яматоит.

  Аналогичная ситуация существует для групп турмалина и полевого шпата. Лишь немногие из их членов обычно находят применение в качестве драгоценных камней.

  Классы минералов и класс драгоценных камней

  Общая химия может также классифицировать минералы. Например, все минералы, содержащие кремнезем, относятся к силикатам. Хотя это не важно для всех геммологов, огранщики драгоценных камней могут найти эту информацию полезной.Например, когда гранильщики впервые обрабатывают драгоценный камень, они должны выбрать лучший полировальный состав. Определение класса камня делает разумным начать с соединений, которые работают с другими драгоценными камнями в этой группе.

  Учебная программа для студентов-медиков: камни в почках

  Пример использования: камни в почках [pdf]

  Этот документ был первоначально опубликован в мае 2013 года и изменен в феврале 2019 года. Этот документ будет и далее периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

  КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Нефролитиаз, мочевые камни, мочекаменная болезнь, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия, цистинурия

  Цели обучения

  По окончании медицинского вуза студент-медик сможет:

  1. Перечислите основные факторы риска наиболее распространенных типов камней в почках
  2. Контрастные различия между клиническими проявлениями острой почечной колики и острого живота
  3. Назовите пять наиболее распространенных химических составов почечных камней и опишите рекомендуемые варианты медицинской профилактики для каждого из них.
  4. Опишите лучшее визуализирующее исследование для диагностики камней в почках и мочеточнике
  5. Опишите три типа лекарств, эффективных для облегчения боли при почечной колике.
  6. Перечислите три клинические ситуации, требующие срочной хирургической декомпрессии камня мочеточника
  7. Перечислите два типа лекарств, которые могут помочь при медикаментозной терапии изгнания камня дистального отдела мочеточника.
  8. Перечислите три распространенных хирургических метода лечения почечных и мочеточниковых камней, которые не проходят через наблюдение
  9. Определите факторы, которые помогают предсказать вероятность самопроизвольного отхождения камня

  Введение

  По оценкам, мочевые камни поражают до 8 человек.8% населения США, в том числе 10,6% мужчин и 7,1% женщин. Общая заболеваемость нефролитиазом увеличивается. Традиционно высока заболеваемость мочевыми камнями в юго-восточных и южно-центральных штатах Соединенных Штатов, получивших название «Каменный пояс», что, вероятно, отражает жаркий климат и относительное обезвоживание, происходящее в этих регионах. До разработки современных урологических методов лечения смертность от нелеченных оленьих (инфекционных) камней составляла 27%. В настоящее время общая смертность от мочекаменной болезни редка, хотя все еще существует значительная (28%) степень ухудшения почек при определенных типах камней.

  Патофизиология

  Мочевые камни могут иметь различный состав, который включает, в порядке убывания частоты: оксалат кальция, мочевую кислоту, струвит или инфекцию (тройной фосфат = фосфат кальция, аммония, магния), фосфат кальция и цистин. Есть и другие менее распространенные камни, такие как ксантин и камни, связанные с наркотиками. Камни обычно состоят из мочевых химикатов, которые обычно растворимы в моче, но встречаются в количествах, слишком больших для того, чтобы оставаться растворенными, и в результате перенасыщения растворенные вещества имеют тенденцию осаждаться и агрегироваться с образованием кристаллических конкрементов или камней.

  Камни оксалата кальция

  Оксалат кальция — безусловно, самый распространенный материал почечных камней. Эти камни обычно образуются из начальных кальций-фосфатных конкреций, которые образуются около эпителия почечных сосочков в высококонцентрированной щелочной среде дистального конца собирательного канала. Этот кальций-фосфатный конкремент (называемый бляшкой Рэндалла) в конечном итоге разрушается через уротелий в почечном сосочке и образует очаг для возможного отложения оксалата кальция при прямом контакте с мочой (Рисунок 1) .

  Рис. 1. Вид почечных сосочков внутри почки. (A) камнеобразователь, показывающий множество бляшек Рэндалла (стрелки), и (B) некаченеобразователь с гораздо меньшим количеством повреждений. (Из: Matlaga et al. J Urol 2007; 177: 31-38)

  Отложение оксалата кальция продолжается и растет, пока камень не станет достаточно большим, чтобы вырваться из уротелиального «якоря» и перейти в собирающую систему. Здесь он может со временем увеличиваться в размерах или двигаться, вызывая непроходимость и боль. Кристаллы моногидрата оксалата кальция выглядят как овалы или гантели под микроскопом, в то время как кристаллы дигидрата оксалата кальция выглядят как маленькие конверты или октоэдры.

  Наиболее важными факторами, способствующими перенасыщению и осаждению оксалата кальция, являются обезвоживание, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипернатритурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия.

  Камни мочевой кислоты

  Мочевая кислота является продуктом пуринового обмена и образует 7-10%; всех мочевых камней. Мочевая кислота растворима в 100 раз при pH> 6 по сравнению с pH <5,5. Наиболее частым фактором риска литиаза мочевой кислоты является постоянно кислая моча, включая отсутствие нормального щелочного прилива после приема пищи.Подагра или гиперурикемия связаны только с 20%; случаев чистого мочекислого литиаза. Гиперурикозурия также связана с такими заболеваниями, как инсулинорезистентность, сахарный диабет и синдром Леша-Найхана. Химиотерапия для лечения лимфомы или лейкемии вызывает внезапный лизис миллионов клеток, который высвобождает большое количество пуринов в кровоток и мочу, которые затем могут выпадать в осадок в почечных канальцах, вызывая камни из мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом выглядят как округлые параллелограммы.Как будет обсуждаться позже, ощелачивание мочи является краеугольным камнем лечения мочекислых камней.

  Струвит (тройной фосфат, инфекционный) Камни

  Струвитные камни считаются инфекционными камнями, потому что они образуются определенно организмами, продуцирующими уреазу, наиболее распространенным из которых является Proteus mirabilis . Менее распространенные возбудители включают Klebsiella, Enterobacter, или Pseudomonas . ( E. coli не является организмом, продуцирующим уреазу!) Уреаза расщепляет каждый моль (растворимой) мочевины на два моля (относительно нерастворимого) аммония.Когда происходит это расщепление, свободный H + связывается с Nh4 с образованием Nh5 +, выделяя свободные ионы OH из воды, что в конечном итоге делает мочу более щелочной. Фосфат менее растворим в щелочной среде, чем в кислой среде, поэтому фосфат осаждается на нерастворимые продукты аммония, образуя фосфат кальция, аммония, магния (отсюда и название «тройной фосфат»). Поскольку бактерии, вырабатывающие уреазу, остаются в камне и в моче, вырабатываемая ими уреаза продолжает расщеплять мочевину, в результате чего моча остается щелочной.В этих условиях очень большие камни в форме оленьего рога могут развиваться довольно быстро, заполняя всю почечную лоханку и все чашечки почки (рис. 2). Доступен ингибитор уреазы (литостат или ацетогидроксамовая кислота), который может быть полезен в качестве дополнения к окончательному лечению, которое требует культурально-специфической антибиотикотерапии и полного хирургического удаления камня и всех его фрагментов. Этот тип камней не следует путать с другими типами камней (например, оксалатом кальция), которые могут содержать в камнях различные бактерии, включая кишечную палочку.

  Рис. 2. Пример оленьего рогового камня (струвитного камня), который принял форму чашечек почки.

  Кальций-фосфатные камни

  У большинства кальциевых камней есть очаг или сердцевина из фосфата кальция, которая изначально образовалась из бляшек Рэндалла. Камни, которые в основном или в основном содержат фосфат кальция, указывают на основное нарушение обмена веществ, такое как почечный канальцевый ацидоз, первичный гиперпаратиреоз или медуллярная губчатая почка, поэтому пациентов следует обследовать на эти нарушения.(Например, почечный канальцевый ацидоз будет демонстрировать тяжелую гипоцитратурию; гиперпаратиреоз можно определить по повышенному уровню паратиреоидного гормона вместе с гиперкальциемией.) Кальций-фосфатные камни обычно образуются при щелочном pH 7,2 или выше, что является хорошей причиной для избежания длительного чрезмерного лечения мочой. подщелачивающие агенты.

  Цистиновые камни

  Цистиновые камни образуются у пациентов с гомозиготным рецессивным геном транспорта цистина, что приводит к чрезмерному уровню цистина в моче.Цистин — это двухосновная заменимая аминокислота, состоящая из цистеин-S-S-цистеина. (Четыре двухосновные аминокислоты — это цистин, орнитин, лизин и аргинин, отсюда мнемоника: COLA.) Под микроскопом кристаллы цистина в моче выглядят как идеальные шестиугольники. Нормальные люди обычно имеют экскрецию с мочой <100 мг цистина / день, тогда как большинство гомозиготных цистинурий выделяют> 600 мг / день. Растворимость и осаждение цистина в значительной степени зависят от концентрации цистина в моче и pH, поскольку известных ингибиторов выработки цистина нет.Цистин гораздо более растворим при pH 9,6 и выше по сравнению с более низкими pH, но практически невозможно достичь такого высокого pH мочи с помощью одних пероральных подщелачивающих агентов (и, конечно, не без риска образования камней из фосфата кальция).

  Физиология почек с непроходимостью

  Все камни могут вызывать непроходимость и боль. Считается, что боль возникает из-за расширения мочеточника из-за непроходимости и / или растяжения почечной капсулы. При острой односторонней обструкции при нормальной контралатеральной почке пораженная почка реагирует на блокировку в две фазы:

  • Первые 2 часа : Повышено давление в лоханке и почечный кровоток.По мере увеличения давления в лоханке почек скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, поскольку СКФ представляет собой сумму чистого гидростатического и онкотического давления в клубочках.
  • Через 6–24 часа : Почечное тазовое давление остается повышенным, но почечный кровоток уменьшается
  • Через 24 часа : Почечное тазовое давление имеет тенденцию к снижению к исходному уровню (но остается повышенным), а почечный кровоток продолжает уменьшаться. Если непроходимость сохраняется, она в конечном итоге приводит к ишемии почек.

  Таким образом, обструкция мочевыми камнями угрожает СКФ, снижает почечный кровоток и, если обструкция не устраняется, ишемию почек, которая в конечном итоге приводит к необратимой почечной недостаточности. Как правило, при обструкции высокой степени почечная недостаточность наступает в течение двух недель.

  Клиническая презентация

  Классическое проявление почечного камня — острая колики в боку, иррадиирующая в пах или мошонку, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.По мере того, как камень опускается в мочеточник, боль может локализоваться в брюшной полости, лежащей над камнем. Почечная и мочеточниковая колика часто считается самой сильной болью, которую когда-либо испытывали пациенты, и многие пациентки с камнями описывают боль как даже более интенсивную, чем при родах. По мере приближения камня к мочеточниково-пузырному соединению, часто возникают боль в нижнем квадранте, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дизурия, имитирующие бактериальный цистит. Семейный анамнез почечных камней присутствует у 55%; пациентов с рецидивирующими камнями.Камни встречаются в три раза чаще у мужчин с семейным анамнезом камней.

  На физическом осмотре обычно выявляется обеспокоенный пациент, который часто корчится и постоянно двигается, пытаясь найти удобное положение. Напротив, у пациентов с острым животом обычно наблюдается жесткость живота, напоминающая доску, и они вообще не хотят двигаться. Может присутствовать реберно-позвоночный угол или болезненность нижнего квадранта. Макрогематурия или микроскопическая гематурия присутствует примерно у 85%; пациентов.Важно отметить, что отсутствие гематурии с острой болью в боку не исключает образования камней в почках или мочеточнике, поскольку может быть полная непроходимость. Гидронефроз и растяжение почечной капсулы также могут вызывать тошноту и рвоту. Таким образом, типичные симптомы мочевых камней, вызывающих острую почечную колику, могут имитировать другие острые абдоминальные состояния (Таблица 1), что делает быструю и точную диагностику важной.

  Таблица 1: Дифференциальная диагностика острой почечной колики у взрослых
  Камень почек или мочеточника
  Гидронефроз (обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, отшелушенный сосочек)
  Бактериальный цистит или пилеонефрит
  Лобар Пнемония
  Переломы ребер
  Острый живот (источники аневризмы кишечника, желчных путей, поджелудочной железы или аорты)
  Гинекология (внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника)
  Корешковая боль (опоясывающий лишай L1, радикулит)
  Реферированная боль (орхит)

  ---

  Диагностическая оценка

  В настоящее время золотым стандартом для подтверждения наличия камней в моче при острой боли в боку является сканирование с помощью спиральной компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза без усиления и без контрастирования.Это исследование превосходит внутривенную пиелограмму (IVP), которая была стандартным визуализирующим тестом на протяжении десятилетий. В амбулаторных условиях, где КТ недоступна, полезна простая рентгенограмма брюшной полости (KUB), поскольку примерно 75–90% мочевых камней рентгеноконтрастны. KUB также рекомендуется в качестве дополнения к любому положительному результату КТ на мочевые камни. KUB обеспечивает простой способ отслеживать продвижение камня с течением времени, быстро определяет его радиопрозрачность, когда его местоположение известно, и обычно лучше, чем КТ для определения формы камня.КТ с контрастированием рекомендуется только при подозрении на наличие камней, являющихся метаболитами лекарств, такие камни связаны с некоторыми лекарствами от ВИЧ, такими как Криксиван (Индинивир), поскольку в противном случае эти камни не были бы видны.

  Исторически сложилось так, что УЗИ значительно уступает неулучшенной компьютерной томографии при камнях и нечувствителен к камням мочеточника. Появляются некоторые новые данные, подтверждающие использование США, но в настоящее время они выходят за рамки этого обзора. УЗИ используется для оценки степени обструкции мочевыводящих путей / гидронефроза и для измерения индекса резистентности почек, который повышается при обструкции почек.(Индекс почечной резистентности = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость. Нормальное значение = <0,65, а показания> 0,70 предполагают медицинское заболевание почек или обструкцию.) Однако во время беременности УЗИ является рекомендуемым первым визуализирующим тестом при мочевом камне. подозревается. МРТ или КТ с низкой дозой могут использоваться в качестве альтернативы визуализации 2 ^и или 3 ^строк , однако решение должно приниматься совместно радиологами, урологами и гинекологами (ссылки Масселли и заявление ACOG приведены ниже).Радиологическая визуализация продолжает быстро развиваться, и в разных учреждениях будут различия в доступности и надежности.

  Первоначальная оценка и управление

  Наиболее актуальной проблемой при ведении пациентов с мочевыми камнями является определение необходимости срочного вмешательства. Необходимое обследование включает в себя промежуточный образец чистой уловки или катетеризованный образец мочи для анализа мочи и микроскопию с посевом мочи, как указано, общий анализ крови для оценки лейкоцитоза и креатинин для оценки любого повышения выше исходного уровня пациента.В таблице 2 приведены показания к немедленному вмешательству

  Таблица 2: Показания для срочного вмешательства с мочевыми камнями
  Обструкция верхних мочевых путей с инфекцией
  Надвигающаяся почечная недостаточность
  Боль, резистентная к анальгетикам
  Непреодолимая тошнота / рвота
  Предпочтения пациентов

  Кроме того, на рисунке 3 представлен клинический алгоритм для пациентов с мочевыми камнями.Как правило, полностью закупоренные или инфицированные собирающие системы следует декомпрессировать хирургическим путем путем чрескожной нефростомии или установки мочеточникового стента. Если пациент нестабилен или сепсис, дренирование заблокированной коллекторной системы необходимо срочно и в срочном порядке. Окончательное лечение закупоривающего камня следует отложить до исчезновения инфекции. Об инфицировании свидетельствуют лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и микроскопия мочи, показывающая пиурию и бактериурию. Острый пиелонефрит нельзя достоверно отличить клинически от инфицированной почки с закупоркой мочевого камня, поэтому в этих случаях рекомендуется какой-либо тип урологической визуализации (KUB, УЗИ или компьютерная томография), чтобы избежать ошибочного диагноза и потенциально опасной задержки хирургического вмешательства.Инфекция проксимальнее закупоривающего камня отличается от инфекции (струвита) почечного камня. При отсутствии обструкции большинство струвитных камней можно временно приостановить антибиотиками без декомпрессии до окончательного лечения.

  Рисунок 3. Алгоритм ведения острой почечной колики

  Обструкция высокой степени (гидронефроз средней или тяжелой степени) в единственной или пересаженной почке является примером надвигающегося ухудшения функции почек и требует быстрого устранения закупорки с помощью дренирования или хирургического вмешательства.Предпочтение пациента — относительное показание к срочному вмешательству.

  Боль

  Поскольку большинство пациентов с камнями испытывают боль, необходимо также применять обезболивание. Для снятия боли обычно используются наркотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В большинстве рандомизированных слепых исследований НПВП по сравнению с наркотиками, НПВП показали равную или большую эффективность обезболивания и более короткое время для достижения адекватного обезболивания с равными или меньшими побочными эффектами. НПВП могут представлять угрозу для функции почек из-за снижения кровотока из-за непроходимости, особенно если у пациентов уже имеется почечная недостаточность.Кроме того, если хирургическое вмешательство необходимо, НПВП вызывают угнетение тромбоцитов и повышают риск хирургического кровотечения. Сложная почечная колика эффективно контролируется путем декомпрессии обструкции с помощью чрескожной нефростомии или стентирования мочеточника.

  Ожидающий менеджмент

  Когда в срочном вмешательстве нет необходимости, следующим клиническим решением является выжидательное наблюдение за пациентами в ожидании спонтанного отхождения камня или плановое вмешательство.Размер и расположение камней являются ключевыми факторами, определяющими спонтанный переход. Мочеточник — это структура с наименьшим диаметром мочевыводящих путей и область, наиболее подверженная закупорке камнем; особенно уретеровезикальное соединение или UVJ. Большинство камней диаметром менее 5 мм, вероятно, отойдут спонтанно, но вероятность самопроизвольного отхождения камней уменьшается по мере увеличения размера камня (Таблица 3) .

  Таблица 3: Вероятность выхода камней из мочеточника
  Размер камня (мм)	Количество дней до камня (среднее)	% Вероятность возможной необходимости вмешательства
  2 или менее	8	3
  3	12	14
  4-6	22	50
  > 6	–	99%

  Две трети камней мочеточника проходят спонтанно в течение четырех недель после появления симптомов.Самопроизвольный отхождение камней в дистальном отделе мочеточника можно облегчить с помощью лекарств, которые усиливают изгнание и уменьшают спазм мочеточника. Такая лечебная экспульсивная терапия (МЕТ) включает блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы, такие как тамсулозин, которые обычно используются в сочетании с НПВП. Эти лекарства действуют, подавляя сокращение гладких мышц (перистальтику) дистального отдела мочеточника. МЕТ наиболее эффективен при небольших камнях дистального отдела мочеточника, где он сокращает продолжительность обструкции мочеточника и увеличивает вероятность самопроизвольного отхождения камня примерно на 30%

  Пациенты редко имеют полную непроходимость, поэтому риск ухудшения функции почек при наблюдении за небольшим камнем считается низким.Однако камень мочеточника, который не прошел или не сдвинулся в течение 1-2 месяцев, вряд ли может пройти спонтанно только при дальнейшем наблюдении. Период наблюдения в течение 2–4 недель является разумным в большинстве случаев даже для пациентов с симптомами. При наблюдении необходимо тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отхождение камней, следить за ростом камней и следить за появлением новых инфекций. Бессимптомные пациенты с камнями размером <10 мм могут наблюдаться, если только симптомы, инфекция, надвигающееся ухудшение функции почек или рост камней не требуют вмешательства.Поскольку точный химический состав камня при первичном обращении обычно неизвестен, важно побудить пациентов процедить мочу на предмет прохождения камней, а также собрать и отправить свой камень или фрагменты на химический анализ. Рецидивирующие эпизоды камней можно более эффективно лечить, зная предшествующий состав камней.

  Медико-хирургический менеджмент

  Все пациенты с впервые выявленными камнями в почках или мочеточниках требуют скринингового обследования, включающего подробный медицинский и диетический анамнез, биохимический анализ сыворотки и анализ мочи.Медицинские состояния, которые способствуют повышенному риску образования камней, включают гиперпаратиреоз, воспалительное заболевание кишечника и другие нарушения всасывания, RTA типа I и диабет. Эти, а также обычные лекарства с известной связью с камнями в почках можно найти в Таблица 4 . Общие диетические несоответствия, которые могут способствовать образованию камней, включают низкое потребление кальция с пищей, низкое потребление жидкости, высокое потребление натрия, диету с низким содержанием клетчатки, низкое потребление фруктов и овощей и высокое потребление животных белков.

  Таблица 4: Факторы риска образования камней в почках
  Анатомический	— Непроходимость мочевыводящих путей, приводящая к застою мочи
  Состав мочи	— рН, гиперкальциурия, гипоцитратурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гипомагнезиурия, ксантинурия
  Низкий объем мочи	— Недостаточное потребление жидкости с пищей
  Факторы питания	— Высокопотенциальная кислотная нагрузка почек (PRAL): сыр, яичные желтки — Высокое потребление натрия — с низким содержанием клетчатки — Высокий оксалат — Газированные напитки с фосфорной кислотой
  Гипокалиемия	— Внутриклеточный ацидоз способствует камнеобразованию
  Хронические болезни	— Ожирение — Сахарный диабет — Гипертония — Подагра — Метаболический ацидоз — Почечный тубулярный ацидоз (тип 1) — Саркоидоз — Цистинурия — Воспалительные заболевания кишечника — Первичный гиперпаратиродидизм — Хроническая диарея — Медуллярная губчатая почка
  Рецидивирующая ИМП	— В частности, с организмами, продуцирующими уреазу (Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginos)
  Лекарства	— Топирамат, индинавир, витамин C, витамин D, триамтерен, фуросемид, ацетазоламид, пробеницид

  Для тех, у кого вмешательство оправдано, лечение основано на характеристиках камня, таких как химический состав (на основе единиц Хаунсфилда камня на КТ и связанные с пациентом факторы риска), внутрипочечное расположение, количество и размер камней, и анатомия верхних отделов тракта.Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания, размер и габитус пациента, доступность оборудования, мнение хирурга и предпочтения пациента, также важны при определении подхода к вмешательству.

  Таблица 5: Варианты воздействия камня
  Растворение камней в полости рта (только камни мочевой кислоты)
  Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
  Уретероскопия
  Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)
  Открытая или лапароскопическая литотомия

  Предполагаемые конкременты мочевой кислоты, по мнению отделений CT Hounsfield <500 и / или наличие в анамнезе камней мочевой кислоты в анамнезе, уникальны тем, что с ними можно полностью справиться и растворить их с медицинской точки зрения.Подщелачивание мочи цитратом калия (или, альтернативно, цитратом натрия или бикарбонатом натрия) растворяет камни мочевой кислоты. Следует провести достаточную подщелачивающую терапию, чтобы повысить pH как минимум до 6,5. Поддержание pH на этом уровне обычно приводит к растворению камней из чистой мочевой кислоты через 2-6 недель. За прогрессом можно следить с помощью УЗИ. Цитрат калия может иметь серьезные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и диарею, что ограничивает его использование у некоторых пациентов. Этим пациентам может быть показано вмешательство.

  Камни в почках или мочеточнике <2 см в диаметре можно лечить с помощью уретероскопии (URS) или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Пациентам с признаками обструкции и инфекции требуется период декомпрессии с установкой мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки перед вмешательством для лечения камня. Кроме того, перед вмешательством необходимо надлежащим образом лечить инфекции с помощью антибиотиков, подходящих для посева. Уретероскопия включает введение гибкого или полужесткого уретероскопа из мочевого пузыря в мочеточник и почечную собирательную систему.С помощью устройств для лазерной литотрипсии и эндоскопических корзин камни можно найти и удалить или разделить на крошечные кусочки, которые пройдут безболезненно. Уретероскопия позволяет быстрее избавиться от камней за одну процедуру и особенно рекомендуется пациентам с камнями среднего или дистального отдела мочеточника или камнями нижнего полюса почки. Уретероскопия также является предпочтительным методом лечения пациентов с цистеиновыми камнями или мочевыми кислотами, у которых МЕТ неэффективна или требуется вмешательство.

  Пациентам, которые не хотят проходить уретероскопию, может быть предложена ДУВЛ для камней, видимых на КУБ.Этот метод фокусирует ударные волны на камне, чтобы разбить его на мелкие фрагменты, которые затем должны пройти через мочевыводящие пути. ДУВЛ может использоваться при почечных камнях или проксимальных камнях мочеточника. ДУВЛ менее эффективна при почечных камнях нижнего полюса из-за воздействия силы тяжести на клиренс отломков.

  Камни в почках> 2 см в максимальном диаметре лучше всего лечить с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ). Эта процедура включает размещение нефростомического катетера малого калибра под рентгенологическим контролем через боковую поверхность в почечную собирающую систему.Этот катетер может быть установлен интервенционной радиологией или урологом. Затем катетер используется для расширения тракта в почке, что позволяет разместить более крупную оболочку для ввода жесткого или гибкого нефроскопа в собирающую систему. Затем через нефроскоп можно пропускать различные рабочие инструменты и захватные приспособления, включая лазеры, ультразвуковые датчики и пневматические устройства, чтобы фрагментировать камень, эвакуировать фрагменты или захватить и удалить их. ПЦНЛ более инвазивна и болезненна, чем ДУВЛ и уретероскопия, и имеет более высокий риск значительного кровотечения.

  Таблица 6: Обзор хирургического лечения каменной болезни
  Процедура	Размер и расположение камня	Приблизительный расход без камня	Осложнения	Противопоказания
  Уретероскопия (URS)	— Любой камень в почках или мочеточнике размером до 1,9 см — Рекомендованная первая линия при камнях среднего и дистального отделов мочеточника — Камни цистина или мочевой кислоты	— 85–97% для любого стона до 1см — 79% при камнях проксимального отдела мочеточника> 1 см	— Перфорация мочеточника — Отрыв мочеточника — Сепсис — Послеоперационные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и боль в боку (вероятно, из-за использования мочеточникового стента) — Стриктура мочеточника (отдаленная)	— Активная инфекция мочевыводящих путей
  Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)	— Камень проксимального отдела мочеточника или не нижнего полюса почек размером до 1.9см — Возможно предложение для камней нижнего полюса <1 см	— 70–75% для любого камня до 1см — 74% для проксимальных камней мочеточника> 1 см	— Кровотечение / образование гематом — «Штайнштрассе» — преграда от нескольких проходящих каменных обломков — Сепсис — Интраоперационные аритмии	— Камень невидимый на КУБ — Активная инфекция мочевыводящих путей — Коагулопатия — Камни нижнего полюса> 1.9см — Камни, устойчивые к ДУВЛ (цистин, матрикс)
  Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)	— Одиночный камень> 2 см или общее количество камней> 2 см — Может также предлагаться для камней нижнего полюса размером> 1 см — Камни Олений рог	— 80-90% при камнях в почках — 86% при проксимальных камнях мочеточника	— кровотечение — Необходимость переливания крови — Сепсис — Внутрибрюшинная травма — Травма кишечника — Травма легкого (пневмоторакс, гидроторакс)	— Активная инфекция мочевыводящих путей — Коагулаопатия — Лечебная антикоагуляция — Беременность

  Оценка метаболизма камней и профилактика камней

  Любой пациент с рецидивирующими камнями требует метаболического обследования, так как ухудшение почечной функции чаще возникает в результате рецидивов, чем при единичных эпизодах камней.Обследование метаболических камней также рекомендуется для всех камнеобразователей с высокими факторами риска, такими как одиночные или пересаженные почки, операция по шунтированию желудочно-кишечного тракта или серьезные сопутствующие заболевания. Также рекомендуется всем детям с камнями в почках. Типичная метаболическая оценка включает анализ состава камней, суточный сбор мочи и исследования сыворотки, как описано в Таблица 5 .

  Таблица 7: Варианты удаления камней

  24-часовая моча для определения общего объема, pH, кальция, оксалата, натрия, мочевой кислоты, цитрата, фосфата, магния, сульфата, креатинина, количественного цистина (необязательно). Сывороточный кальций, фосфор, мочевая кислота, HCO3, BUN, креатинин, альбумин, щелочной фосфат, интактный ПТГ (необязательно, но рекомендуется при гиперкальциемии) и 1,25-дигидроксивитамин D3 (необязательно). Анализ состава камня

  Наиболее частыми выявленными метаболическими факторами являются низкий объем мочи, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия. Мы также кратко рассмотрим гиперцистинурию.

  Низкий объем мочи увеличивает перенасыщение мочи.Простой способ уменьшить перенасыщение мочи — это попросить пациентов увеличить потребление жидкости в ротовой полости настолько, чтобы объем мочи за 24 часа составлял не менее 2,5 л.

  Гиперкальциурия может возникать по нескольким механизмам, включая повышенное поглощение кальция с пищей, плохую реабсорбцию кальция почками или высвобождение кальция в результате резорбции костей, как это происходит при первичном гиперпаратиреозе. Пациентам с кальциевыми камнями в анамнезе следует рекомендовать потреблять нормальное количество пищевого кальция (1000–2000 мг в день) и ограничить потребление натрия с пищей до менее 2 г в день.Им также следует посоветовать увеличить потребление жидкости. Пациентов с первичным гиперпаратиреозом следует направлять к эндокринному хирургу для соответствующего лечения. Лекарства, используемые для лечения гиперкальциурии, включают тиазидные диуретики, которые увеличивают реабсорбцию кальция из дистальных канальцев. Пациентов, принимающих тиазиды, следует контролировать на предмет гипотензии, головокружения и гипокалиемии.

  Гипероксалурия часто вызвана повышенным потреблением с пищей продуктов, богатых оксалатами, включая темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, шоколад, орехи и чай.Витамин С является предшественником оксалата, и высокое потребление витамина С с пищей также может привести к гипероксалурии. Другая форма гипероксалурии, называемая энтеральной гипероксалурией, может наблюдаться при болезни Крона или в случаях хирургического шунтирования кишечника, которое приводит к мальабсорбции жира. Присутствие жира в просвете кишечника связывается с кальцием, в результате чего оксалат более свободно всасывается. Профилактическое лечение обычно заключается в ограничении диеты оксалатов. Витамин B-6 может помочь некоторым пациентам с гипероксалурией, изменяя метаболизм оксалатов в печени.Прием пероральных добавок кальция (предпочтительно цитрат кальция), вводимый с любой пищей с высоким содержанием оксалатов (обычно на обед и / или ужин), может быть эффективным для увеличения связывания оксалатов в кишечнике, что ограничивает абсорбцию свободного оксалата в желудочно-кишечном тракте, тем самым снижая выведение оксалата с мочой, что в противном случае может быть трудно контролировать. только с диетическим сокращением оксалатов.

  Гипоцитратурия является важным фактором риска развития как кальциевых, так и мочевых кислот. Это может произойти у пациентов с хроническим ацидозом или гипокалиемией (что создает внутриклеточный ацидоз).Дистальный почечный канальцевый ацидоз, кишечная гипероксалурия, хронические диарейные состояния и использование ингибиторов карбоангидразы, таких как топирамат (Topamax) и ацетазоламид (Diamox), приводят к метаболическому ацидозу и гипоцитратурии, но конкретная причина низкого содержания цитрата в моче у большинства камнеобразователей неизвестна. Диетические методы увеличения содержания цитрата в моче требуют очень большого потребления лимонада или других цитрусовых напитков, и пациентам может быть трудно выдержать длительное лечение. Этих пациентов обычно лучше всего лечить добавками цитрата, достаточными для достижения оптимального суточного уровня в моче 500-600 мг и / или pH мочи 6.5, если возможно. Цитрат калия обычно является предпочтительной добавкой цитрата и подщелачивающим средством мочи, но следует периодически контролировать уровень калия в сыворотке и pH мочи при назначении значительных добавок цитрата калия.

  Гиперурикозурия способствует образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Диетические рекомендации включают увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления натрия и уменьшение потребления животных белков, включая красное мясо, птицу и рыбу.Пациентов с гиперурикозурией, нормальным содержанием кальция в моче и рецидивирующими камнями из оксалата кальция можно лечить аллопуринолом. Аллопуринол не следует использовать в качестве первого ряда для лечения пациентов с камнями мочевой кислоты. Пробеницид, обычно используемое лекарство от подагры, не рекомендуется при камнеобразовании, так как он увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой, что увеличивает образование камней как мочевой кислоты, так и кальция.

  Цистинурия. пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до уровня, достаточного для выработки 3000 мл мочи в день или более.Для этого может потребоваться проснуться посреди ночи, чтобы выпить больше воды. До 1/3 пациентов с цистинурией могут контролировать образование камней с помощью одного только увеличения потребления жидкости. Добавки цитрата также рекомендуются с целью достижения и поддержания pH мочи на уровне 7,5, если это возможно. Растворимость цистина обычно составляет 250-300 мг / литр при pH 6,5-7, но при pH 7,5 растворимость увеличивается вдвое до 600 мг / литр, что разумно получить в клинической практике с доступными пероральными подщелачивающими средствами для мочи, такими как цитрат калия и бикарбонат натрия.Когда эти меры не помогают, можно использовать тиопронин (тиола). Это лекарство образует растворимый комплекс с цистином и эффективно снижает цистинурию, но его нужно принимать три раза в день, и он имеет несколько потенциальных побочных эффектов, поэтому его дозировку следует тщательно титровать.

  Любой пациент, который проходит метаболическую оценку, должен пройти повторную оценку с 24-часовым сбором мочи в течение 6 месяцев после изменения диеты или начала лечения, чтобы оценить реакцию на терапию.

  Когда обнаружены другие метаболические нарушения (ацидоз дистальных почечных канальцев, первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз), необходима специфическая терапия.Тем не менее, приверженность пациентов к длительной профилактике камней не превышает 70-80%. Более того, медицинская профилактика не может быть рентабельной для всех пациентов с только одним эпизодом камня, если только они не имеют факторов высокого риска, таких как единственная или трансплантированная почка, или имеют серьезные сопутствующие заболевания, делающие невозможным хирургическое вмешательство нецелесообразным. Мотивация пациента имеет решающее значение для успеха любого долгосрочного плана профилактического лечения.

  Сводка

  1. Камни в моче, обычно сопровождающиеся почечной коликой и гематурией, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  2. Макрогематурия или микроскопическая гематурия часто сопровождает почечную колику, но может отсутствовать в 15% случаев
  3. Неулучшенная КТ — единственный лучший тест начальной диагностической визуализации.Если положительный результат, немедленный KUB очень полезен для определения формы и плотности камня, а также для последующего наблюдения и отслеживания
  4. Клиницисты должны сначала оценить необходимость срочного вмешательства, а также вероятность самопроизвольного отхождения камней.
  5. Урологическое вмешательство должно быть индивидуальным
  6. Метаболический риск рецидивов камнеобразования должен быть устранен у пациентов с повторным камнеобразованием, у детей и у некоторых мотивированных впервые камнеобразователей

  Список литературы

  Заключение Комитета ACOG.Номер 72. Акушерство и гинеколь 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216

  Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, Monga M, Murad H, Nelson CP, Pace KT, Pais PM Jr, Pearle MS, Preminger GM, Razzvi H, Shah O, Matlaga BR: Surgical Manaement of Sotnes: AUA / Endourology Society Руководство. https://www.auanet.org/guidelines/stone-disease-surgical-(2016)

  Dent CC, Rose GA. Аминокислотный обмен при цистинурии. Q J Med Новая серия. 1974. 214: 507-12.

  Лесли С.В.: Гиперкальциурия. Медицина / Medscape.2013. http://emedicine.medscape.com/article/2182757-overview

  .

  Masselli, G et al: Роль изображений в диагностике и лечении почечно-каменной болезни во время беременности. Clin Radiol 2015 декабрь; 70 (12): 1462-1471

  Masselli, G et al: Каменная болезнь при беременности: терапия под визуальным контролем. Insights Imaging 2014; 5: 691-696

  .

  Matlaga BR, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE: Роль бляшек Рэндалла в патогенезе кальциевых камней. J Urol 2007; 177: 31-8.

  Миллер О.Ф., Кейн CJ: Время отхождения камня при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов.J Urol 1999; 162: 688-91.

  Ngo TC и Assimos DG: нефролитиаз мочевой кислоты: недавний прогресс и будущие направления. Rev Urol 2007; 9 (1): 17-27, PMID: 1831527

  Пак С.Ю., Резник М.И.: Медикаментозная терапия и новые подходы к лечению мочекаменной болезни. Urol Cl N Am 2000; 27: 243-53.

  Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, Monga M, Penniston KL, Preminger GM, Turk TMT, White JR: Медицинское лечение камней в почках. https: //www.auanet.организация / руководящие принципы / медицина-каменная болезнь- (2014)

  Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж.Э. и др.: Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. J Urol 2005; 173: 1991-2000.

  Премингер Г.М., Феррандино М.Н., Халеблиан Г.Е. и др.: Основная учебная программа урологии: Обработка хирургических камней. http://www.auanet.org/eforms/elearning/core/?topic=14, по состоянию на 7 мая 2011 г. — просмотрите обновления основной учебной программы

  Segura JW, Preminger GM, Assimos DG et al: Сводный отчет группы клинических рекомендаций по мочеточниковым камням по лечению камней в мочеточнике.J Urol 1997; 158: 1915.

  Wieder JA. Карманный справочник по урологии, 5-е изд. Авторское право 2014

  Авторы

  2019

  Morgan Schubbe, MD
  Iowa City, IA
  Раскрытие информации: нечего раскрывать

  Элиабет Б. Такач, Мэриленд
  Айова-Сити, ИА
  Раскрытие информации: раскрывать нечего

  2016

  Gina Badalato, MD
  Scarsdale, NY
  Раскрытие информации: раскрывать нечего

  Стивен В.Leslie, MD FACS
  Omaha, NE
  Раскрытие информации: нечего раскрывать

  2013

  Джоэл Тейчман, MD
  Ванкувер, Британская Колумбия
  Раскрытие информации: Уриген, инвестиционный интерес.

  © 2012, 2016, 2019 Американская ассоциация урологов по образованию и исследованиям, Inc. ^® Все права защищены

  АНАЛИЗ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ: насколько это плохо?

  Насколько плох анализ камней в почках?

  Я указал на решающее значение анализа камней в почках. Аналогично, если возможно, Я анализирую каждый камень , потому что тип кристалла может меняться.

  Но не вызывает ли это очевидный вопрос: насколько хороши лаборатории для анализа камней? Сначала можно спросить, а зачем спрашивать? Мы постоянно пользуемся лабораториями и доверяем им. Как выясняется, анализ камней отличается по качеству больше, чем уровень электролитов сыворотки или гемоглобина крови. Более того, некоторые каменные кристаллы создают больше проблем, чем другие.

  Есть золотой стандарт
  Рентгеновская дифракция

  Basiri et al. недавно рассмотрели все доступные статьи, касающиеся анализа кристаллов почечного камня.Как и предыдущие исследователи, на некоторых из которых они ссылаются, дифракция рентгеновских лучей действительно выявляет каменные кристаллические структуры и является золотым стандартом.

  Вам нужно выбрать несколько областей камня, потому что камни могут содержать несколько кристаллов. Если да, то вы можете положиться на дифракцию рентгеновских лучей как на идеальный метод для проведения исследований или сравнения других методов. Но коммерческий анализ камней в почках не может полагаться на дифракцию рентгеновских лучей — слишком много времени и дорого.

  КТ-сканирование камней с высоким разрешением

  Мои собственные коллег регулярно используют компьютерную томографию высокого разрешения отдельных камней.Хотя в отличие от дифракции рентгеновских лучей, КТ-сканирование камня с высоким разрешением не отражает кристаллическую структуру, оно позволяет проводить измерения плотности с высокой степенью калибровки. Эти измерения со значительной точностью идентифицируют каменные кристаллы. Более того, техника КТ показывает не только некоторую выбранную часть камня, но может показать весь камень и выявить отдельные его кристаллические компоненты.

  Тем не менее, коммерческий анализ камней в почках не может использовать компьютерную томографию высокого разрешения — слишком много времени и дорого, как дифракция рентгеновских лучей.

  Насколько плох анализ камней в почках?
  Струвит — проблема

  Krambeck et al. собрали каменные фрагменты, состав которых они определили со значительной точностью. Затем они отправили несколько образцов фрагментов в 5 коммерческих лабораторий.

  Лабораториям не удавалось обнаружить струвит почти в половине случаев. На представленных изображениях это отмечается знаком минуса (-). С другой стороны, лаборатории сообщили о струвите в осколках камня, на которых не было (знаки +).

  В результате заражения бактериями, обладающими уреазой, струвитных камней создают сложные хирургические и лечебные проблемы. Бактерии могут производить большие камни, которые быстро разрастаются и повреждают ткань почек. Они могут заразить более распространенные кальциевые камни, которые легче идентифицировать в лабораториях по анализу камней. Думая только об этих распространенных камнях, врачи могут упустить возможность предотвратить увеличение фрагментов струвита, которые не были удалены или удалены во время операции.

  Атазанавир, распространенный противовирусный препарат, который часто пропускали

  Из-за своей химической структуры противовирусные препараты часто плохо растворяются в моче.Этот агент нерастворим в достаточной степени для образования лекарственных камней. Все пять лабораторий не смогли обнаружить этот кристалл лекарственного средства.

  Гидроксиапатит (ГА) слишком часто пропускался

  Содержание ГК в камнях дает клиницистам важные ключи к разгадке почечной папиллярной гистопатологии , клинического течения каменной болезни и даже химического состава мочи . Итак, фракция камней HA включает в себя вопросы.

  Например, у пациентов, у которых в среднем камни содержали> 50% оксалата кальция, были обнаружены камни, растущие вне почки на поверхности сосочков над отложениями интерстициальной бляшки апатита .У пациентов, у которых преобладают камни, кристаллов фосфата кальция и кристаллов концевых собирательных каналов забиты отложениями гидроксиапатита. Их фосфатные камни редко встречаются на зубном налете, а, скорее, образуются либо в свободном растворе, либо в виде разрастаний на открытой поверхности протоковых пробок — конца, подвергающегося воздействию мочи.

  Что примечательно, даже различие между камнеобразователями, камни которых содержали или не содержали брушит, казалось, имело значение. Те, чьи камни полностью состояли из гидроксиапатита по своему фосфатному компоненту, образовывали многочисленные маленькие пробки канальцев, тогда как те, чьи камни содержали брушит, образовывали мало, но очень большие пробки протоков.

  Есть проблема?
  Струвит и отказы HA предполагают, что он существует

  Мне нужна высочайшая точность при анализе камней, но я понимаю, что 25 долларов или около того за тест — это не так много. Это исследование заставляет задуматься о том, что лаборатории часто пропускают струвит. Точно так же, но реже, сообщают о кристаллах фосфата кальция. Хуже того, они сообщают о струвите, когда его нет, что напрасно повышает вероятность заражения.

  Наши собственные исследования показывают ограниченный отказ

  С другой стороны, коммерческий анализ камня должен обладать значительной точностью, если оставить струвит в стороне.Наша собственная исследовательская группа стала пионером в области биопсии тканей почечных сосочков у пациентов с камнеобразованием во время хирургического удаления камней. В ходе работы мы обнаружили удивительно стабильную взаимосвязь между тканевыми изменениями и средним содержанием фосфата кальция в камнях по сравнению с составом оксалата кальция.

  Анализ этих исследований иногда действительно происходил с помощью сложных методов, о которых я уже упоминал. Но часто, возможно, даже обычно, они возникали из различных коммерческих источников в течение многих лет.Если случайные коммерческие лабораторные отчеты были адекватны для подтверждения различий такой тонкости, насколько они могли быть плохими?

  Аналогичным образом, мы опубликовали, что процентов фосфата в почечных камнях очень хорошо коррелируют с перенасыщением мочи фосфатом кальция у пациентов, у которых образовались эти камни.

  Однако эти наблюдения касаются в основном кристаллов оксалата кальция и фосфата кальция, не говоря уже о проблеме идентификации струвитов.

  Нужны ли нам дополнительные исследования по этому вопросу?

  Я думаю, возможно, мы могли бы.

  Мои вопросы касаются клинических последствий ошибок, допускаемых лабораториями. Например, отсутствие незначительных компонентов апатита в камне для меня не имеет значения. С другой стороны, отсутствие апатита в избытке может изменить диагноз, прогноз и даже лечение. Точно так же отказ сообщить о струвите может задержать лечение инфицированных камней. Отсутствие сообщения о мочевой кислоте помешает правильному лечению калиевой щелочью.

  Если бы я проводил исследования в этой области, я мог бы искать проекты, отражающие такого рода клинические последствия ошибок.

  Судя по нескольким ссылкам, которые я привел, мы еще не знаем, как часто возникают такие косвенные ошибки.

  Возвращение к каменной прогулке по камням в почках

  «Sticks and Stones» исследует структуру и символизм Snowmass

  . Картина Генри Кункеля «Из уст Минотавра», написанная маслом на формованном холсте, будет выставлена ​​в Коллективе на открытии выставки «Палки и камни.«На выставке представлены работы Кункеля и Алекса Габриэля, художников из Паонии.
  Генри Канкель / Изображение предоставлено художником

  В рамках новой художественной выставки «Палки и камни», открывающейся в пятницу в Базовой деревне, художники Генри Кункель и Алекс Габриэль смотрели друг на друга, чтобы спланировать, какие работы они будут выставлять.

  «Когда мы собрали все вместе, вещи начали петь вместе. … (Мы) находили общие нити, которые сшивают наши работы », — сказал Канкель в совместном телефонном интервью с Габриэлем.«Итак, у нас обоих есть репрезентативная работа и меньше репрезентативной работы, и поэтому (мы) выясняли, какие разные нарисованные языки имеют смысл вместе».

  Пару лет назад они встретились в студии Elsewhere Studios в Паонии. Габриэль поселился там в 2019 году; Кункель — программный директор и бывший участник резидентуры студий. У обоих есть работы, наполненные цветами окружающей среды Колорадана и образами природного мира, хотя каждая использует свой подход к теме и материалу.

  ---

  ---

  произведений Алекса Габриэля будут выставлены в The Collective на открытии выставки «Sticks and Stones». На выставке представлены работы Габриэля и Генри Кункелей, художников из Паонии.
  Алекс Габриэль / Любезное фото

  По словам Кункеля, это первый совместный показ работ художников; По словам Габриэля, сотрудничество над «Sticks and Stones» высветило сходство между работами художников.

  «Что было волшебным в этом, я немного знал работы Генри, и у меня даже есть одна из его картин, висит в моем доме, но тогда я действительно не знал… насколько хорошо наши картины будут работать вместе. пока мы не посетили студию по поводу шоу, — сказал Габриэль.«А потом я подумал, подожди, они действительно щелкают, и есть еще много тем, связанных с темами, о которых я думаю, даже несмотря на то, что у нас есть совсем другие материалы».

  ---

  ---

  То, что началось как обсуждение логистики, превратилось в нечто гораздо более тематическое, сказал Кункель.

  «Мы начали с того, что собрали работы, которые соответствовали рекомендациям галереи по размеру и структуре, и просто посмотрели на цвет… а затем начали говорить о таких темах, как структура здания, думая о живописи как о теле. или объект тела, а затем говорить о различных формах выражения, — сказал Кункель.

  «Овечьи объятия», картина Генри Кункеля, написанная маслом на формованном холсте, будет выставлена ​​в The Collective на открытии выставки «Палки и камни». На выставке представлены работы Кункеля и Алекса Габриэля, художников из Паонии.
  Генри Кункель / Изображение предоставлено художником

  Также были «действительно занудные разговоры» об истории искусства, пошутил Габриэль, и о дальнейшем исследовании физических материалов и о том, как их структура играет в работе.

  «Это своего рода мета», — добавил Габриэль. «Я помню, как мы много говорили о том, как даже структурирована картина. … Мы строим на этом, как будто буквальная структура важна: то, что делают наши носилки, или для меня, какая ткань я использую, становится действительно важным ».

  Структура — лишь одна из тех «общих нитей», которые, по словам Кункеля, помогают объединить работы двух художников.

  произведений Алекса Габриэля будут выставлены в The Collective на открытии выставки «Sticks and Stones.»На выставке представлены работы Габриэля и Генри Кункеля, художников из Паонии.
  Алекс Габриэль / любезно предоставленное фото

  Есть некоторые физические сходства — например, две работы с изображением оленя, но символика и память также являются частью коллекции, сказал Габриэль.

  Два художника используют разные подходы к своим работам: Кункель использует анатомические отсылки, мифологию и ботанические символы в качестве строительных блоков; Они сказали, что Габриэль более «движим материей», с идеей «картины как тела».

  Но есть только некоторые идеи художника, которые могут повлиять на то, как аудитория воспринимает коллекцию. По словам Кункеля и Габриэля, зритель должен интерпретировать и найти свой собственный смысл в каждой из работ.

  «Эти соединительные нити похожи на то, что мы встречаемся посередине. … Если мы возьмем эту нить памяти, я слежу за ней с одной стороны, а Генри — с другой, — сказал Габриэль.

  «Одна из моих надежд состоит в том, что люди, которые приходят посмотреть на это, затем сами установят эти связи», — добавили они.

  Кункель соглашается; намерения художника и реакция зрителя играют в работе.

  «Художник может только зайти так далеко в своей работе, и они могут… создать понимание, чтобы прочитать картину, если они делают это хорошо», — сказал Кункель. «Но в конечном итоге именно зритель заканчивает произведение искусства своими глазами, и то, что он получает, находится в его руках».

  [email protected]

  Руководство по исцеляющим кристаллам — работают ли лечебные камни?

  За последние несколько лет оздоровительные тенденции Нью-Эйдж, такие как соляная терапия и терапия регресса прошлых жизней, официально снова вошли в мейнстрим.Использование кристаллов в качестве средства самообслуживания стало особенно популярным: они появляются во всем Instagram, на полках студий йоги и, возможно, даже на столе вашего коллеги.

  Во-первых, сторонники считают, что кристаллы являются проводниками для исцеляющей энергии земли при правильном использовании. «Кристаллы излучают положительные, поднимающие настроение, бодрящие и успокаивающие вибрации, которые помогают вам достичь более спокойного ума и восстановить физическое состояние», — объясняет Хизер Аскинози, соучредитель Energy Muse , онлайн-магазина кристаллов.

  Считается, что каждый кристалл по-разному влияет на разум и тело. Говорят, что вибрации кристаллов возникают из-за уникального способа движения и взаимодействия их атомов и молекул, говорит Эми Меркри, эксперт по целостному здоровью и автор книги The Mood Book: Crystals, Oils and Rituals to Elevate Your Spirit . Затем эти вибрации и энергии могут влиять на наши человеческие тела и умы.

  Crystal Clear: размышления о необычных талисманах для повседневной жизни Джая Саксена

  амазонка.ком

  «Наши тела — это динамические электромагнитные организмы — через нас постоянно протекает физическая, эмоциональная, ментальная и духовная энергия», — говорит Меркри. «Кристаллы — это забавный и уникальный способ помочь направить эту энергию и повлиять на нее для улучшения здоровья при правильном использовании».

  Хотя это может показаться немного богемным, наши предки веками ценили кристаллы. «Люди использовали камни в лечебных и энергетических целях на протяжении тысячелетий», — объясняет Кевени Авила , интуитивно понятный и сертифицированный специалист в области энергетического мастерства.

  Согласно Авиле, древние египтяне использовали кристаллы для лечения и защиты; священные индийские тексты объясняют особые целебные свойства различных кристаллов и способы их использования для лечения болезней; Китайская медицина часто включает использование кристаллов; а древние греки и римляне использовали кристаллы для защиты в битвах и при лечении — и это лишь несколько примеров.

  Так что, возможно, не так уж и неправдоподобно то, что в наши дни мы обращаемся к потенциальным целительным силам кристаллов и камней.Либо это?
  

  ---

  Во-первых, что делают исцеляющие кристаллы?

  «Нет никаких научных исследований, подтверждающих утверждение о том, что кристаллы можно использовать для лечения болезней», — говорит Навья Майсур, доктор медицины, врач первичной медико-санитарной помощи и медицинский директор службы One Medical . По ее словам, поскольку болезни не вызваны отрицательной энергией или длинами волн, кристаллы технически не могут вылечить болезнь так, как это объясняют сторонники кристаллов.

  Однако не будем упускать из виду мощь кристаллов так быстро.Хотя нет никаких научных доказательств того, что они могут лечить заболевания, они могут иметь некоторые психические и даже физические преимущества благодаря так называемому эффекту плацебо, отмечает Майсур. «Подобно тому, как мы верим в силу молитвы и других религиозных верований, возлагать надежду на исцеляющие камни не так уж и надуманно».

  Хотя это может иметь плохую репутацию, эффект плацебо реален, говорит Майсур. Преимущества эффекта плацебо убедительно подтверждены исследованиями. Кроме того, было доказано, что сила позитивного мышления — связанного с возможно мощными камнями или нет — влияет на результаты лечения пациентов, проходящих лечение.

  Кроме того, кристаллы, вероятно, не причинят вам никакого вреда. Если вы не тратите слишком много средств на дорогостоящее терапевтическое лечение или только полагаетесь на кристаллы для улучшения своего самочувствия, Майсур говорит, что добавление драгоценных камней в вашу жизнь может повысить вашу позитивную энергию и уверенность или напомнить вам о намерении.

  Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

  Итог: подумайте о кристаллах, чтобы добавить их в свой набор инструментов для исцеления, как предлагает Сюзанна Монро, основательница Международной ассоциации профессионалов здоровья и автор книги The Holistic Cookbook & Lifestyle Guide .

  Как и все, что связано с вашим здоровьем и благополучием — от зеленого сока до йоги и медитации — кристаллы могут быть дополнением к вашему распорядку дня, но не заменой предписаний врача или универсального решения.Монро отмечает, что наше благополучие нельзя оценивать только цифрами и данными. «И если кристаллы могут поддерживать нас так, что мы не видим, но можем чувствовать , разве это не достаточно мощно?»
  

  ---

  Как выбрать кристаллы:

  Готовы опробовать предполагаемые силы этих камней? Первый шаг к работе с кристаллами — определить ваши самые непосредственные потребности в здоровье или благополучии, такие как ослабление беспокойства или повышение безмятежности, и соответственно выбрать кристалл (подробнее об этом ниже).

  Кристаллы используются по-разному. Некоторые из них, например розовый кварц, станут красивым акцентом в вашем доме и создадут атмосферу любви. Кристаллы также можно носить в качестве ожерелий или других украшений, а их цвета варьируются от зеленого до черного и розового, поэтому вы обязательно найдете вариант, соответствующий вашему настроению и гардеробу. Другие проявляют свою успокаивающую силу, когда вы носите их с собой, в то время как есть различные, которые вы захотите сохранить во время медитации или практики глубокого дыхания. Продолжайте читать, чтобы выяснить, какой кристалл подойдет вам лучше всего.

  Прозрачный кварц

  Этот нейтральный проводник энергии — отличный камень для новичков. Это может добавить больше энергии и заряда вашим намерениям во время медитации.

  Черный турмалин

  Черный турмалин

  amazon.com

  Этот защитный камень якобы помогает блокировать проникновение негативной энергии в ваше пространство или воздействие на вашу личную энергию, говорит Аскинози.Поместите этот кристалл у входной двери, на столе или в четырех углах комнаты, чтобы защитить свою окружающую среду.

  Аметист

  Ищете ли вы утешение после напряженного дня или хотите помочь заснуть, аметист предлагает успокаивающую энергию, — говорит Аскинози. Попробуйте поставить его в спальне, чтобы он создавал расслабляющую атмосферу.

  Цитрин

  Этот яркий солнечный камень излучает радость, счастье и свет, — говорит Аскиноси.«Когда вы чувствуете себя подавленным, возьмите цитрин как напоминание о том, как ощутить свое внутреннее счастье».

  Аквамарин

  «Эти камни могут помочь вам говорить правду, особенно при ношении в виде ожерелья, за счет усиления энергии вашей горловой чакры», — говорит Меркри. Они могут помочь с творческими проектами, а также считаются хорошим помощником, если у вас сложный разговор.

  Розовый кварц

  Известный как камень любви, розовый кварц может помочь открыть ваше сердце для всех типов романтики, — говорит Аскинози.«Держите его над сердцем, чтобы выровнять его с энергией любви». Держите его в спальне по понятным причинам.

  Тигровый глаз

  «Этот камень очень заземляет, что помогает вам присутствовать в вашем физическом теле», — отмечает Меркри. Говорят, что он помогает улучшить спортивные результаты. Попробуйте надеть этот браслет, когда вам понадобится дополнительная сила, чтобы пройти тяжелый урок йоги.

  Лунный камень

  Астролог Лиза Стардаст говорит, что лунный камень знаменует новые начинания, вдохновляя нас соприкоснуться с нашей истинной природой и эмоциями.Это помогает сердцу и сакральной чакре открыться новым возможностям и возможностям.

  Кальцит зеленый

  Stardust называет зеленый кальцит кристаллом, открывающим дорогу, который дает заряд энергии, когда мы чувствуем себя застрявшими. Говорят, что кристалл, который способствует трансформации через исцеление, облегчает блокировки, которые могут удерживать нас от роста.

  Розовый опал

  Вы легко раздражаетесь? Если это так, Stardust рекомендует розовый опал, свойства которого включают снятие гнева и напряжения.Вы в двух шагах от безмятежности.

  Кианит

  Stardust говорит, что этот темно-синий камень может помочь укрепить связь между разумом и телом. Говорят, что камень помогает развивать интуицию, полезен в повседневной жизни или для растущей практики Таро.

  Пирит

  Per Stardust — универсальный камень, обеспечивающий «защиту на всех уровнях». Это особенно полезно для защиты от «энергетических вампиров» или людей, которые истощают вас.

  Селенит

  Кристалл якобы очищает накопившиеся за день плохие флюиды и окутывает вас более спокойным потоком энергии. Для мгновенного усиления взмахните палочкой из селенита вокруг себя (или друга, у которого тяжелый день).

  ---

  Хорошо, у вас есть драгоценные камни. Что теперь?

  Независимо от того, какой из них вы выберете, обязательно «зарядите» свой кристалл, оставив его на солнечном подоконнике или на улице под прямыми солнечными лучами или лунным светом не менее четырех часов, — говорит Меркри.«Поглощение солнечного и лунного света помогает вашим кристаллам удерживать больше энергии», — объясняет она.
  

  Если кристаллы могут поддерживать нас так, что мы не можем видеть, но можем чувствовать, разве это не достаточно мощно?

  Аскинози говорит, что точно так же, как вам нужно чувство направления для максимальной продуктивности, так и ваш кристалл. «Если дать вашему кристаллу работу, вы сможете определить свое намерение в отношении совместной работы».

  Устанавливая свое намерение, постарайтесь уточнить, насколько это возможно, — предлагает Аскинози.Если вы пытаетесь привнести в свою жизнь больше энергии, визуализируйте, как бы вы себя чувствовали, получив этот дополнительный импульс. Если вы пытаетесь обрести покой, думайте успокаивающе.

  Чтобы «запрограммировать» свой кристалл, Аскинози рекомендует сидеть тихо, держа камни обеими руками, и думать о своей цели. «Затем камень впитывает ваше намерение и активируется», — говорит она. Затем вы можете использовать кристалл любым удобным для вас способом, например, носить его в качестве украшения, класть его на стол или на подоконник или просто держать в руке каждый раз, когда вам нужно напоминать о своем намерении.

  Как отмечает Аскинози, независимо от ваших целей, все кристаллы могут помочь вам на вашем пути к лучшему самочувствию, если их использовать с намерением. Например, возможно, вы намерены больше говорить за себя на работе или, может быть, вы купили кристалл розового кварца, чтобы пригласить в свою жизнь романтику. Думайте о своем кристалле как о пробном камне — как в прямом, так и в переносном смысле — который может помочь вам помнить о своей цели в повседневной жизни.

  ---

  Чтобы узнать о других способах прожить свою лучшую жизнь, а также обо всем, что касается Опры, подпишитесь на нашу рассылку!

  Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

  исследователей Массачусетского технологического института открыли способ перемещать 25-тонные камни только своими руками.

  Компания из Кембриджа представила исследование, посвященное кажущимся «невесомым» бетонным формам, которые можно легко перемещать. Модель , реализованная в сотрудничестве со строительно-исследовательской компанией CEMEX global R&D, открыла способ вращения гигантских камней, который в противном случае полагался бы на краны или тяжелое оборудование.

  изображения любезно предоставлены компанией Materials Design

  Главный дизайнер лаборатории дизайна Брэндон Клиффорд подробно рассказал о своих выводах во время выступления на конференции TED 2019, которая проходит в Ванкувере. Видеодокументация об их исследованиях иллюстрирует возможность перемещения больших бетонных форм и сборки их в многоуровневые платформы, стены и даже лестницы. Благодаря закругленным краям и остриям ручки компоненты можно легко раскачивать, наклонять и скатывать на место.

  исследование рассматривает плотность массивных блоков каменной кладки (MMU) и их центр масс. с использованием бетона переменной плотности центр масс точно откалиброван для контроля их устойчивости. это гарантирует, что эти массивные элементы будут успешно ходить и собираться на свои места.

  В 2014 году исследователи проектной лаборатории, многие из которых из Массачусетского технологического института, начали изучать, как древние цивилизации строили гигантские сооружения. Архитекторы были вдохновлены статуями моаи на острове Пасхи, которые весят до 82 тонн и, как сообщается, перемещались при самостоятельной ходьбе.

  янус, американская академия в риме
  видео по материальному дизайну

  студия материального дизайна создала два проекта в сотрудничестве с CEMEX, янус и шагающая сборка , которые демонстрируют методы сборки массивных элементов конструкции без использования крана. Архитекторы были вдохновлены статуями моаи на острове Пасхи, которые весят до 82 тонн и, как сообщается, перемещались при самостоятельной ходьбе.

  реальных приложений может упростить и удешевить строительство в труднодоступных местах. , он также может упростить сборку и разборку конструкций, построенных с использованием этих материалов, что позволяет избежать их сноса и вместо этого создавать новые конфигурации.

  информация о проекте

  исследовательская лаборатория: студия материального дизайна

  соавтор: CEMEX

  проект: janus / walking assembly

  kieron

  17

  designboom

  Камни Петоски

  ПЕТСКИЙ КАМЕНЬ Можно предположить, что большинство людей, побывавших здесь веб-сайт хотя бы раз в жизни сталкивался с какой-то безделушкой или чем-то подобным изготовлен из полированного Петоски камень.Но что такое камень Петоски и почему он так называется? Собственно, в этом случае легенда, геология и история переплетаются, чтобы дать определение того, что Петоски камень на самом деле есть. Изучение геологии камня Петоски также дает представление о том, как была жизнь в Мичигане в девонское время. Почему его называют Камнем Петоски? Название Petoskey Stone, вероятно, произошло потому, что он был найден и продан как сувенир из Петоского района.Имя Петоски, по-видимому, возникло в конце 18 век. Его корни восходят к легенде индейцев Оттавы. Согласно легенде, потомок французской знати по имени Антуан Карре побывал в районе Петоски и стал торговцем пушниной с Джоном Джейкобом. Компания Astor Fur. Со временем он встретил и женился на индийской принцессе Оттавы (или Одава). Карре стал известен индейцам как Neaatooshing . В конце концов он был усыновлен племенем и сделал начальником. Весной 1787 г., проведя зиму недалеко от нынешнего Чикаго, вождь Неаатушинг и его королевская семья отправились домой. По дороге группа разбила лагерь на берегу реки Каламазу. Ночью родился сын Главный. Когда взошло солнце, его лучи упали на лицо новорожденного. Увидеть солнечный свет на лицо своего сына, вождь провозгласил: «Его имя будет Петосегай . Он должен стать важным человеком.«Имя переводится как« восходящее солнце », «лучи зари» или «лучи обещания». Летом 1873 года, всего за несколько лет до смерти Петосегай , город возник на его земле вдоль залива у Медвежьего ручья. Сайт был полем заросший июньской травой. Существовало всего несколько невзрачных построек. Населения не было более 50 или 60. Город был назван Петоски, английская версия Петосегай . Таким образом они почтили того, кто дал свою землю, имя и наследие «солнечных лучей мира». обещать». Сегодня Петоски — это растущий город со всеми удобствами современной жизни и оценка прошлого. Здесь чаще всего встречаются камни Петоски. За те, кто смотрит, камни Петоски находятся вдоль пляжей, в глубине суши, в отложениях гравия, и продаются в сувенирных магазинах. Как образовался камень Петоски? Итак, что такое камень Петоски? Это ископаемый колониальный коралл, жили в теплых морях Мичигана в девонское время около 350 миллионов лет назад. Название Hexagonaria (имеется в виду шесть сторон) percarinata был обозначен доктором Эдвином Штумом в 1969 году из-за его обширные знания окаменелостей. Этот тип окаменелостей встречается только в пластах горных пород. называется формацией Gravel Point. Эта формация является частью Traverse Group of the Девонский век. В девонское время , штат Мичиган достаточно разный. Географически территория нынешнего Мичигана находилась недалеко от экватора. Теплый мелководный Море накрыло Государство.Это теплое солнечное море было идеальной средой обитания для морских обитателей. А Девонский риф имел приют для моллюсков, головоногих моллюсков, кораллов, лилий, трилобитов, рыб и многие другие формы жизни. Мягкая живая ткань коралла была названа полипом. В центре это была область, куда принималась пища, или рот. Это темное пятно или глаз был заполнен илом, который окаменел после падения в отверстия. Окрестности отверстия были щупальцами, которые использовались для сбора пищи и втягивания ее в рот.Живой коралл, превратившийся в камень Петоски, питался планктоном, который жил. в теплом море. Кальцит, кремнезем и другие минералы заменили первых элементов каждая ячейка. Таким образом, каждая отдельная камера на каждом камне Петоски была частью процветающего колония живых кораллов. По этой причине камень Петоски называют колонией кораллов. На рисунке ниже показано шестигранное образование , оставшееся от живого коралла. колонии найдены на камне Петоски.Эти камни полируются и поэтому демонстрируют окаменелость даже лучше. Однако ветер и волны и песок вызывают полирующий эффект, и по этой причине камни, найденные на берегах Залив имеют более изысканный вид, естественно. Источник: Фотография Рэнди Шетцла, профессора географии Университета штата Мичиган. Однако, когда камни Петоски найденные внутри страны, они неотшлифованы и, следовательно, менее выражены. Где найти камень Петоски? Камень Петоски можно найти где угодно в штате от города Траверс. область через государство в Алпену.Их можно встретить в гравийных карьерах и на дорожных полотнах. Однако самый большой приток камней находится в заливе Литл-Траверс и вокруг него, в город, давший камню название — Петоски. Плейстоценовые ледники (около двух миллионов лет назад) выщипали Петоски камни из коренных пород и разложить их по Мичигану и его окрестностям. Вот почему Камни Петоски можно найти в гравийных карьерах и вдоль пляжей вдали от района Петоски. Лучшее время для поиска камней Петоски — ранней весной после лед в заливе Гранд-Траверс растаял вдоль берега.Каждый год, когда лед тает и ветер толкает лед в разные стороны, он толкает новый урожай Петоски камни к берегу. Лучшее время для поиска камня летом — после ветра. шторм или туманный дождь, когда влажность сделает окаменелый узор камня более видимый. Однако для поиска камня может потребоваться время и терпение, особенно учитывая приток других туристов, ищущих камни! КАК ПОЛИРОВАТЬ ПЕТСКИЕ КАМНИ ВРУЧНУЮ А теперь самое интересное! Камни Петоски состоят из кальцита и поэтому являются хорошим кандидатом для ручной полировки.Кальцит достаточно мягкий, поэтому может быть легко обработанным, но достаточно плотным, чтобы покрыть лаком. ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПОЛИРОВКИ КАМНЕЙ: Камень Петоски Наждачная бумага (зернистость 220, 400 или 600) Плотное полотенце или газета Кусок вельвета или бархата Порошок полировальный Вода После того, как вы нашли камень, который хотите отполировать, отшлифуйте его с помощью 220 упомянутую выше наждачную бумагу.После растирания промойте камень и вытрите насухо. Изучите камень для царапин, и если они есть, продолжайте шлифовать! Все царапины должны уйти! Затем снова отшлифуйте наждачной бумагой зернистостью 400. Это должно удалить все грубые пятна. Еще раз промойте, просушите и проверьте. Теперь отшлифуйте бумагу зернистостью 600 до убедитесь, что камень гладкий и не царапается. Когда ты думаешь, что это выглядит идеально, на всякий случай продолжайте шлифовать еще 10 минут. На данный момент это время полировать.Посыпьте влажный вельвет или бархат полировальной пудрой. Короткое, вращающееся трение полирует камень. Однако, если появляются царапины, начните с начиная с бумаги с зернистостью 220, чтобы удалить их! Когда вы закончите с полировки, просто промойте камень чистой водой и высушите. Теперь у тебя есть своя рука полированный камень Петоски! Фото Кассандры Тиенсиву. Эта страница была создана Эмили Теске, бывшей ГЕО 333 студент.Отличная работа, Эмили. Этот материал был составлен только для образовательных целей, и не могут быть воспроизведены без разрешения. Один экземпляр может быть распечатан для личного пользования. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. ➤